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應用案例 山西省高平市緊密型醫共體

山西省高平市緊密型醫共體

信息化助力 讓慢(man)病管理“快”起來

案例介紹

高平市隸屬于山西晉城市，地處山西省東南部，總面積980平方公里，轄9鎮3鄉3個街道、342個村（社區），總人口45萬余人。高平市率先在山西省組建了首個“1+16”緊密型縣域醫共體—高平市醫療集團，在“一個集團、一個法人”的基礎上，實現了行政、人員、資金、業務、藥械、績效、醫保、信息的“八統一”管理。
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案例特色

高平市常住人口45.31萬人，列入高平市醫療集團慢性病檔案管理的患者5.26萬人，慢性病患病率11.61%。為進一步加強慢病患者管理，高平市醫療集團以高平市人民醫院為試點，成立了慢病管理中心。在眾陽健康科技集團的技術支持下，充分利用“互聯網+醫療健康”的優勢作用，再造慢病管理服務模式，實現對慢病患者全過程、全周期的健康管理。

成立慢病管理中心 提供一體化高效服務

高平市醫療集團成立了慢病管理中心，結合縣域慢病防治特點，篩選高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、慢阻肺五種疾病作為精準管理對象。中心由11名專職醫護人員組成，負責慢病患者的動態健康管理、診療服務、政策宣傳等，將原來分散的公衛預防、醫療服務、醫療保障等慢病服務職責橫向聯合，將縣，鄉，村三級醫療服務團隊縱向貫通，統一領導，集中管理，一體化服務。
慢病管理中心建在高平市人民醫院，設有2個門診室、收款處以及獨立慢病管理中心藥房，為全市慢病患者提供診療、開方、醫保審核、支付、取藥等“一站式”服務。慢病患者到這里無需排隊掛號，可直接候診，醫生開具處方后，到慢病中心收款處進行醫保報銷、繳費，然后直接到中心藥房取藥。

建慢病精細化管理平臺 實現閉環式全程管理

高平市醫療集團以信息化破解慢病管理瓶頸，在醫院HIS系統的基礎上，聯合眾陽健康科技集團開發了慢病精細化管理平臺，實現公衛信息系統、集團慢病管理系統和醫保慢病信息數據共享，為一體化管理服務提供支撐。
居民關注“高平市醫療集團”公眾號進入“慢病管理”模塊，可與醫生直接連線，通過手機或移動平板，實時線上咨詢問診，接受醫生指導或建議。患者的問診數據實時同步到慢病精細化管理平臺后，患者通過微信公眾號可直接與家庭醫生簽約，接受長期、連續的指導與管理。數據的互聯互通建立起縣域居民全方位、全生命周期的健康管理服務體系，通過居民全生命周期健康信息的實時匯聚，也為慢病風險評估預警和醫保控費提供相關維度數據。

5G技術加持 為健康管理和醫療服務賦能

高平市醫療集團是山西省5G智慧醫療試點單位之一，基于5G技術支撐，可以實現醫生資源的流動，對各基層衛生院進行遠程指導，推動基層醫療技術水平提升，讓優質醫療資源下沉到鄉村，普惠大眾。
截止目前，高平市醫療集團建立了心電、影像、超聲、MDT等多個遠程會診中心。向下指導所屬各衛生院開展工作，完成業務培訓，提升診療技術水平；向上與上海十院、阜外醫院、301醫院、友誼醫院等國內知名三甲醫院建立遠程診療協作，助力醫院新技術開展，醫療服務質量提升。慢病患者足不出戶就即可以享受到優質的、同質化的醫療服務。

案例成效

高平市通過縣域醫療衛生一體化改革，初步實現“小病在基層、大病進醫院、康復回基層”的目標。2023年，高平市人民醫院與三級醫院5G遠程會診2372例，與基層衛生院開展遠程醫療服務91921例，管理慢病患者67834人次。
高平市作為山西省縣域醫改革先行者，在全省醫改推進會上以《全面建設數字醫共體打通健康服務“最后一公里”》作了經驗交流發言。同時榮獲國家衛健委首批“5G醫療衛生行業應用優秀案例甲級示范”；獲中國慢病管理+高峰論壇的“示范單位”和“創新先鋒案例單位”。

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